2026年8月，中华医学会内分泌学分会发布《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2026版）》（发表于《中华内分泌代谢杂志》第42卷第8期）。与既往版本相比，新版指南首次采用"推荐类型+证据等级"的分级推荐意见体系（推荐类型Ⅰ/Ⅱa/Ⅱb/Ⅲ，证据等级A/B/C），围绕"长期体重管理"核心理念，系统更新了减重药物治疗的临床路径。本文聚焦药物治疗章节，梳理核心推荐意见与临床启示。

一、理念更新：从"减重"到"长期体重管理"

指南将肥胖定义为慢性复发性疾病，提出"个体化最佳体重"目标与"强化治疗期+治疗维持期"两阶段管理框架：

· 强化治疗期：年轻、并发症少者，第一阶段目标为3~6个月减重10%~15%；年长、并发症多者，为3~6个月减重5%~10%，平稳减重（推荐意见3，Ⅰ,B）；

· 治疗维持期：以长期维持个体化最佳体重、避免体重波动和反弹为首要目标（推荐意见4，Ⅰ,A）。

治疗策略上，指南强调"关口前移"与"治疗达标"：早期起始体重管理、早期联合药物干预，采用"治疗达标"而非"序贯治疗"的模式（推荐意见4，Ⅰ,B），避免反复治疗失败带来的不良代谢记忆与治疗信心丧失。

二、药物治疗总体推荐：个体化选择，疗效"非常强"者优先起始

推荐意见6（Ⅰ,A）：不同减重药物的作用机制、预期减重幅度、给药方式、合并症获益各不相同，建议以个体化减重目标为指导，结合患者减重需求、偏好、经济因素、耐受性及药物可及性合理选择，并与生活方式干预结合。

推荐意见16（Ⅱa,C）：对于大多数患者，建议使用减重疗效为"非常强"的减重药物起始治疗；肥胖程度较轻，或因注射恐惧、便利性等原因无法接受注射制剂者，可考虑减重疗效为"强"及口服类减重药物起始治疗。若连续3个月减重幅度不足5%，需评估是否出现治疗失败或平台期并及时调整方案。

三、药物格局：双受体激动剂成为主流新选择

指南将已上市减重药物分为NuSH单受体激动剂与NuSH双受体激动剂（表4）。其中双受体激动剂是当前临床进展最快的方向：

· GCG/GLP-1双受体激动剂：玛仕度肽，2025年6月在中国获批长期体重管理适应证，目前尚未在国外上市——指南明确指出，该类双受体激动剂目前仅有玛仕度肽获批。

· GIP/GLP-1双受体激动剂：替尔泊肽，2024年在中国获批长期体重管理适应证；

从机制上看，GCG（胰高血糖素）可直接作用于肝脏和脂肪组织，促进糖原分解、脂肪分解及脂肪酸氧化，对能量消耗具有有利作用；与GLP-1协同减少食物摄入、增加能量消耗，而GLP-1可对抗GCG引起的血糖升高——这是GCG/GLP-1双靶点"减重+降糖"协同效应的机制基础。

类别

药物

作用机制

中国获批时间（体重管理）

NuSH双受体激动剂

玛仕度肽

GCG/GLP-1双受体激动剂

2025年6月

NuSH双受体激动剂

替尔泊肽

GIP/GLP-1双受体激动剂

2024年5月

NuSH单受体激动剂

司美格鲁肽（注射）

GLP-1受体激动剂

2021年4月

NuSH单受体激动剂

埃诺格鲁肽

GLP-1受体激动剂

2026年1月

NuSH单受体激动剂

贝那鲁肽

GLP-1受体激动剂

2016年12月

NuSH单受体激动剂

利拉鲁肽

GLP-1受体激动剂

2011年3月（原研）/2023年3月（仿制）

四、玛仕度肽循证数据（指南引述）

GLORY-2研究

· GLORY-2中国3期研究中，BMI≥30kg/m²肥胖患者，不合并2型糖尿病，玛仕度肽9mg治疗60周平均减重20%（安慰剂组3.02%），腰围缩小14cm，颈围减少3cm。

MASLD（代谢相关脂肪性肝病）获益

· 指南在减重药物的肥胖相关合并症获益部分引述：GLORY-1研究显示，基线肝脏脂肪含量（LFC）≥5%者，治疗48周后LFC较基线相对下降63.3%~73.2%；LFC≥10%者下降65.9%~80.2%（最高约80%），提示该药物在肥胖合并脂肪肝人群中具有明确的肝脏获益潜力。

五、安全性管理：胃肠道反应与应对策略

指南指出，NuSH类新型减重药最常见的不良反应为胃肠道反应（恶心、腹泻、呕吐、便秘、消化不良等），多为轻至中度，常发生于起始用药48小时内及每次剂量递增后，可随治疗时间延长逐渐减轻。推荐意见7（Ⅰ,A）建议：教育患者遵从膳食指导，严格按照滴定方案小剂量起始、逐步加量，避免增速过快；出现胃肠道反应时先通过饮食调整（如减少单次摄食量、少食多餐）改善，必要时对症用药或短暂停药，若仍无效则退回前一耐受剂量维持治疗。

甲状腺方面，3期临床试验中接受利拉鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽或玛仕度肽治疗的患者均无甲状腺髓样癌报道。胆囊疾病（推荐意见8）、胰腺炎及胰酶升高（推荐意见9）等罕见事件的风险评估与管理，指南亦给出相应推荐。

六、长期维持：持续用药显著优于停药

推荐意见17（Ⅰ,A）：在减重药强化治疗后，应根据患者情况（经济情况、依从性等）选择维持原有减重药和生活方式干预不变、调整为小剂量维持，或更换为更为便捷可及的剂型；对于大多数患者，不建议采用停药后单纯生活方式维持体重。现有证据显示，强化治疗后停药转单纯生活方式干预者体重反弹可达10%以上，显著高于持续用药组。随访方面，起始用药后前3个月建议每月随访1次，此后第1年内至少每3个月1次，进入长期维持阶段后可延长至每6个月1次。

小结

2026版指南确立了"长期体重管理"的整体框架，首次以分级推荐意见指导减重药物的临床使用，并将双受体激动剂纳入主流治疗选择。GCG/GLP-1双受体激动剂玛仕度肽作为我国目前唯一获批该类药物的品种，其48周、60周减重数据、脂肪/瘦体重构成比及脂肪肝获益数据均被指南引述，为临床个体化用药提供了新的循证选择。临床实践中应遵循指南推荐，结合患者个体情况制定长期方案，并做好随访与不良反应管理。

特别提示：本文为指南要点解读，仅供医学专业参考。具体用药决策请结合患者个体情况，并遵循最新版药品说明书及临床指南。

数据来源与研究文献

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[5]中华医学会内分泌学分会. 肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2026版）[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2026, 42(8).