2026年8月，由中华医学会内分泌学分会组织编写的《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2026版）》正式发布，同期发表于《中华内分泌代谢杂志》第42卷第8期。这份指南最核心的变化，是把"减重"从"短期冲刺"重新定义为"长期体重管理"——肥胖是一种慢性复发性疾病，需要像高血压、糖尿病一样被长期对待。对正在减重或准备减重的你来说，下面这6件事值得先了解。

1. 肥胖是慢性病，不是"管不住嘴"那么简单

指南开篇就明确了立场：肥胖是一种慢性、复发性疾病，与遗传、内分泌、肠道菌群、心理和社会环境等多种因素相关。长期能量摄入大于消耗只是表象，背后是复杂的生理调节失衡。这意味着，靠"意志力硬扛"往往很难真正解决问题——指南指出，生活方式干预是长期体重管理的基石，但仅约25%的超重/肥胖人群能长期坚持，单独使用效果往往不足，还容易反弹。

2. 减重目标不是"越瘦越好"，而是"个体化最佳体重"

指南提出了"个体化最佳体重"的概念：在保证健康的前提下，达到并长期维持一个对自己来说最合适的体重，从而降低肥胖相关并发症风险、提高生活质量和健康状况。这个目标不是统一标准，而是医生和患者共同制定的。

3. 长期体重管理分两个阶段：先强化，再维持

· 强化治疗期：年轻、并发症少的人群，第一阶段目标为3~6个月减重10%~15%；年纪较大、并发症较多的人群，第一阶段目标为3~6个月减重5%~10%，平稳减重、安全第一（推荐意见3）；

· 治疗维持期：达到个体化最佳体重后，重点是长期维持、尽量避免体重波动和反弹。指南明确建议持续用药维持，不建议停药后单纯依靠生活方式维持（推荐意见17）。

4. 体重管理要"关口前移"：早干预、早达标

指南强调，体重管理干预越早，成功率越高、获益越大。体重管理的关口应当前移——在体重出现上升时即开始体重管理，而不是等并发症出现甚至加重后再行动。同时，指南推荐"治疗达标"而非"序贯治疗"的治疗模式：通过监测治疗效果持续优化方案，直接朝着共同制定的目标推进，避免反复治疗失败对患者造成的"代谢记忆"和信心打击。

5. 减重药物进入"双靶点"时代，有了更多科学选择

指南系统梳理了当前已上市的减重药物。除传统单靶点药物外，双受体激动剂已成为重要新选择——同时作用于两个代谢靶点，减重效果更强。指南推荐意见16还明确建议：对于大多数患者，优先使用减重疗效为"非常强"的药物起始治疗。

6. 停药易反弹，长期坚持才是关键

指南明确指出，基于肥胖症慢性复发性的特征，所有减重手段都存在停止干预后体重反弹的问题。现有证据显示，药物强化治疗后转为单纯生活方式干预，体重反弹显著高于持续用药组，反弹幅度可达10%以上。因此，建议在医生指导下制定长期维持方案，把减重看作一场"持久战"而非"速决战"。

玛仕度肽：指南纳入的GCG/GLP-1双受体激动剂

作为目前国内已获批的GCG/GLP-1双受体激动剂，玛仕度肽（信尔美®）被纳入指南"现有已上市减重药物汇总"。它是全球首个且唯一获批的GCG/GLP-1双受体激动剂，2025年6月在中国获批用于长期体重管理，目前尚未在国外上市，相关临床研究结果曾发表于《Nature》主刊、《新英格兰医学杂志》（NEJM）、《美国医学会杂志》（JAMA）。

指南引用的中国3期临床研究数据显示：

· GLORY-2研究：BMI≥30kg/m²的肥胖患者（不合并2型糖尿病）使用玛仕度肽9mg治疗60周，平均减重20%，腰围缩小14cm，颈围减少3cm；

· 脂肪肝获益：GLORY-1临床研究数据显示，对基线肝脏脂肪含量（LFC）≥10%的人群，玛仕度肽治疗48周后LFC下降65.9%~80.2%（最高约80%），LFC≥5%者下降63.3%~73.2%；

· 指南还提到，玛仕度肽减重过程中脂肪与瘦体重下降比例约为2:1，即减掉的体重以脂肪为主。

给减重者的4条实用建议

· 先明确是否需要干预：BMI≥28kg/m²，或BMI≥24kg/m²且伴有至少一种体重相关合并症的人群，建议到内分泌科或体重管理门诊进行专业评估；

· 设定合理的阶段目标：参考指南"3~6个月减重5%~15%"的框架，与医生共同制定个体化目标，定期评估、逐步推进；

· 生活方式干预是基础：均衡饮食、每周至少150分钟中等强度运动、规律作息，长期坚持，同时配合医学干预；

· 需要用药时不必排斥：在医生指导下科学用药并定期随访（起始用药后前3个月建议每月随访1次），胃肠道反应等不良反应多数可通过规范滴定和饮食调整得到管理。

特别提示：本文仅作健康科普参考，不构成诊疗建议。减重药物均为处方药，是否适用、如何用药，请务必咨询专业医生。

数据来源与研究文献

[1]Ji L, Jiang H, Bi Y, Li H, Tian J, Liu D, Zhao Y, Qiu W, Huang C, Chen L, Zhong S, Han J, Zhang Y, Lian Q, Yang P, Lv L, Gu J, Liu Z, Deng H, Wang Y, Li L, Pei L, Qian L, for the GLORY-1 Investigators. Once-Weekly Mazdutide in Chinese Adults with Obesity or Overweight [J]. New England Journal of Medicine, 2025, 392: 2215-2225. DOI: 10.1056/NEJMoa2411528.

[2]Gao L, Jiang H, Cai H, Tian J, Shi B, Qiu W, Huang C, Han J, Zhang S, Pang S, Bi Y, Chen L, Gu X, Han J, Ma Q, Deng H, Wang Y, Li L, Han-Zhang H, Qian L, Ji L, for the GLORY-2 Trial Investigators. Treatment With 9-mg Mazdutide for Weight Reduction in Chinese Adults With Obesity: The GLORY-2 Randomized Clinical Trial [J]. JAMA, 2026. DOI: 10.1001/jama.2026.8142.

[3]DREAMS-3: A Phase 3, Randomized, Open-Label, Head-to-Head Trial Comparing Mazdutide 6 mg with Semaglutide 1 mg in Chinese Patients with Type 2 Diabetes and Obesity [R]. Oral Presentation at the 86th American Diabetes Association (ADA) Scientific Sessions, 2026. (Abstract No. 1226-OR)

[4]信达生物制药（苏州）有限公司. 玛仕度肽注射液（信尔美®）药品说明书[Z]. 中国国家药品监督管理局（NMPA）批准.

[5]中华医学会内分泌学分会. 肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2026版）[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2026, 42(8).